Mélanie Prévost
ALMI, ASC
Montreal
Profil professionnel
Analyste en réclamations d'assurance de personne chevronnée, mon analyse des risques et mon attrait pour l'optimisation des procédures m’a permis d’augmenter les profits de mes employeurs en éliminant une grande partie de la contre-sélection. J’ai pu développer mes connaissances du langage médical, des pathologies les plus courantes ainsi que les soins et services s’y rattachant. Le traitements de demandes régulières, la préparation des dossiers, la prise en charge des communications avec les fournisseurs de soins ainsi qu’une participation à la mise en place de procédures aidant à la détection et l’encadrement du traitement des cas potentiellement abusifs ou frauduleux m'ont permis de développer mon sens des priorité et mon soucis du détail, ce qui augmente mon efficience lorsque des volumes importants de demandes doivent être traités dans des délais restreints.
Vue d'ensemble
17
17
years of professional experience
2022
2022
years of post-secondary education
1
1
Certification
Expérience
Spécialiste réclamations, expérience client
ARC Régimes Collectifs
Montréal, QC
03.2022 - Actuel
- Analyse et traitement des réclamations et autres demandes en conformité avec les lois provinciales et les contrats d'assurance, tout en maintenant des délais de réponses optimaux.
- Contribution à la mise en place et à l'optimisation des procédures internes.
- Collaboration avec les partenaires d'affaires pancanadiens.
- Participation active à la prévention et à la détection des fraudes.
- Soutien aux équipes internes et à l'intégration des nouveaux membres des réclamations et service clients.
- Adaptation rapide à différents interlocuteurs et différentes situations.
- Contribution aux opérations quotidiennes en travaillant de manière efficace et productive avec tous les membres de l'équipe.
- Communication des anomalies ou des difficultés rencontrées à la hiérarchie afin de permettre une résolution rapide.
Analyste Réclamations santé dentaire
AGA Assurances
Montréal, QC
04.2019 - 03.2022
- Étude et traitement des réclamations santé et dentaire, hospitalisation, médicaments, comptes mieux-être et comptes gestion de soins de santé selon les contrats d’assurance santé complémentaire collectifs établis par nos partenaires d’affaire pancanadiens et les lois en vigueur dans chaque province
- Participation active à la révision et la mise en place des procédures
- Organisation du travail en priorisant les tâches dans le but de répondre aux attentes et de respecter les délais.
- Gestion du temps de manière efficace afin d'accomplir toutes les tâches dans les délais impartis.
- Participation active à la détection des demandes non conformes.
Coordonateur Adjoint SAC et Invalidité
AGA Assurances
Montréal, QC
09.2018 - 04.2019
- Compilation et analyse des statistiques liées au Centre Contact Client et au Service aux Administrateurs
- Participation active aux formations et préparation du matériel nécessaire
- Mise en place et mise à jour des horaires et tâches des employés du Centre Contact Clients et Administrateurs
- Écoute des appels et Audits
- Soutien actif aux collègues du Service aux clients et aux administrateurs, au besoin
- Prise en charge de la boite courriel dédiée aux questions des employés du service
- Soutien au département des réclamations
- Gestion des plaintes, incluant les cas des garanties santé complémentaire, invalidité de courte et de longue durée
- Résolution des problèmes et amélioration des opérations en fournissant un service exceptionnel.
Analyste aux cas spéciaux
AGA Assurances
Montréal, QC
07.2018 - 09.2018
- Traitement des réclamations santé, dentaire, médicaments et hospitalisation en conformité avec les lois de chaque province canadienne et les contrats de nos partenaires d’affaire, assureurs collectifs
- Étude des demandes de règlement excédents les plafonds de remboursement préétablis
- Étude des demandes d’autorisation spéciales
- Contribution à la prévention et à la détection des fraudes et abus potentiels
- Révision et mise à jour des procédures et des outils de travail
Analyste Senior
Croix Bleue du Québec
Montréal, QC
04.2005 - 07.2018
- Spécialiste des contrats individuels Ontario, traitement occasionnel des demandes liées aux contrats individuels Québec
- Traitement des réclamations santé, dentaire, médicaments et hospitalisation en conformité avec les lois et les contrats
- Analyse des propositions et réclamations, préparation des dossiers pour étude rebours par la Sélection des risques
- Développement de compétences interpersonnelles en établissant des relations positives avec les autres.
- Mise en place d'outils de détection et de prévention des fraudes et abus.
- Étude de rapports des sinistres excédents des plafonds préétablis de remboursements des nouvelles affaires
- Soutien à la formation et audits pour les produits Ontario
- Analyse approfondie des données pour identifier les tendances et les opportunités d'amélioration.
Formation
LDL, English 8 -
Concepts commerciaux et financiers pour les professionnels de l’assurance - undefined
Loma
Le Marketing des Assurances - undefined
Loma
Fondements du Service à la clientèle - undefined
Loma
Administration de l’Assurance - undefined
Loma
Exploitation des Compagnies d’Assurances - undefined
Loma
Principes des Assurances - undefined
Loma
Compétences
Sens des responsabilités
Rigueur
Adaptabilité
Capacité à communiquer efficacement
Autonomie
Relation client
Telus, Central, POS, Inclaims et autres systèmes d'adjudication
Certificats
- LOMA, ALMI
- LOMA, ASC
Informations complémentaires
Je me prépare activement à l'examen 2026 du cours ALU 101, Basic Life Insurance Underwritting et je m'efforce d'apprendre de nouvelles langues. J'apprécie aussi la lecture.
Langues
Français
Langue maternelle
Anglais
Bilingue
Chronologie
Spécialiste réclamations, expérience client
ARC Régimes Collectifs
03.2022 - Actuel
Analyste Réclamations santé dentaire
AGA Assurances
04.2019 - 03.2022
Coordonateur Adjoint SAC et Invalidité
AGA Assurances
09.2018 - 04.2019
Analyste aux cas spéciaux
AGA Assurances
07.2018 - 09.2018
Analyste Senior
Croix Bleue du Québec
04.2005 - 07.2018
Concepts commerciaux et financiers pour les professionnels de l’assurance - undefined
Loma
Le Marketing des Assurances - undefined
Loma
Fondements du Service à la clientèle - undefined
Loma
Administration de l’Assurance - undefined
Loma
Exploitation des Compagnies d’Assurances - undefined
Loma
Principes des Assurances - undefined
Loma
LDL, English 8 -
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