Profil professionnel
Vue d'ensemble
Expérience
Formation
Compétences
Certificats
Informations complémentaires
Langues
Chronologie
Generic

Mélanie Prévost

ALMI, ASC
Montreal

Profil professionnel

Analyste en réclamations d'assurance de personne chevronnée, mon analyse des risques et mon attrait pour l'optimisation des procédures m’a permis d’augmenter les profits de mes employeurs en éliminant une grande partie de la contre-sélection. J’ai pu développer mes connaissances du langage médical, des pathologies les plus courantes ainsi que les soins et services s’y rattachant. Le traitements de demandes régulières, la préparation des dossiers, la prise en charge des communications avec les fournisseurs de soins ainsi qu’une participation à la mise en place de procédures aidant à la détection et l’encadrement du traitement des cas potentiellement abusifs ou frauduleux m'ont permis de développer mon sens des priorité et mon soucis du détail, ce qui augmente mon efficience lorsque des volumes importants de demandes doivent être traités dans des délais restreints.


Vue d'ensemble

17
17
years of professional experience
2022
2022
years of post-secondary education
1
1
Certification

Expérience

Spécialiste réclamations, expérience client

ARC Régimes Collectifs
Montréal, QC
03.2022 - Actuel
  • Analyse et traitement des réclamations et autres demandes en conformité avec les lois provinciales et les contrats d'assurance, tout en maintenant des délais de réponses optimaux.
  • Contribution à la mise en place et à l'optimisation des procédures internes.
  • Collaboration avec les partenaires d'affaires pancanadiens.
  • Participation active à la prévention et à la détection des fraudes.
  • Soutien aux équipes internes et à l'intégration des nouveaux membres des réclamations et service clients.
  • Adaptation rapide à différents interlocuteurs et différentes situations.
  • Contribution aux opérations quotidiennes en travaillant de manière efficace et productive avec tous les membres de l'équipe.
  • Communication des anomalies ou des difficultés rencontrées à la hiérarchie afin de permettre une résolution rapide.

Analyste Réclamations santé dentaire

AGA Assurances
Montréal, QC
04.2019 - 03.2022
  • Étude et traitement des réclamations santé et dentaire, hospitalisation, médicaments, comptes mieux-être et comptes gestion de soins de santé selon les contrats d’assurance santé complémentaire collectifs établis par nos partenaires d’affaire pancanadiens et les lois en vigueur dans chaque province
  • Participation active à la révision et la mise en place des procédures
  • Organisation du travail en priorisant les tâches dans le but de répondre aux attentes et de respecter les délais.
  • Gestion du temps de manière efficace afin d'accomplir toutes les tâches dans les délais impartis.
  • Participation active à la détection des demandes non conformes.

Coordonateur Adjoint SAC et Invalidité

AGA Assurances
Montréal, QC
09.2018 - 04.2019
  • Compilation et analyse des statistiques liées au Centre Contact Client et au Service aux Administrateurs
  • Participation active aux formations et préparation du matériel nécessaire
  • Mise en place et mise à jour des horaires et tâches des employés du Centre Contact Clients et Administrateurs
  • Écoute des appels et Audits
  • Soutien actif aux collègues du Service aux clients et aux administrateurs, au besoin
  • Prise en charge de la boite courriel dédiée aux questions des employés du service
  • Soutien au département des réclamations
  • Gestion des plaintes, incluant les cas des garanties santé complémentaire, invalidité de courte et de longue durée
  • Résolution des problèmes et amélioration des opérations en fournissant un service exceptionnel.

Analyste aux cas spéciaux

AGA Assurances
Montréal, QC
07.2018 - 09.2018
  • Traitement des réclamations santé, dentaire, médicaments et hospitalisation en conformité avec les lois de chaque province canadienne et les contrats de nos partenaires d’affaire, assureurs collectifs
  • Étude des demandes de règlement excédents les plafonds de remboursement préétablis
  • Étude des demandes d’autorisation spéciales
  • Contribution à la prévention et à la détection des fraudes et abus potentiels
  • Révision et mise à jour des procédures et des outils de travail

Analyste Senior

Croix Bleue du Québec
Montréal, QC
04.2005 - 07.2018
  • Spécialiste des contrats individuels Ontario, traitement occasionnel des demandes liées aux contrats individuels Québec
  • Traitement des réclamations santé, dentaire, médicaments et hospitalisation en conformité avec les lois et les contrats
  • Analyse des propositions et réclamations, préparation des dossiers pour étude rebours par la Sélection des risques
  • Développement de compétences interpersonnelles en établissant des relations positives avec les autres.
  • Mise en place d'outils de détection et de prévention des fraudes et abus.
  • Étude de rapports des sinistres excédents des plafonds préétablis de remboursements des nouvelles affaires
  • Soutien à la formation et audits pour les produits Ontario
  • Analyse approfondie des données pour identifier les tendances et les opportunités d'amélioration.

Formation

LDL, English 8 -

Concepts commerciaux et financiers pour les professionnels de l’assurance - undefined

Loma

Le Marketing des Assurances - undefined

Loma

Fondements du Service à la clientèle - undefined

Loma

Administration de l’Assurance - undefined

Loma

Exploitation des Compagnies d’Assurances - undefined

Loma

Principes des Assurances - undefined

Loma

Compétences

  • Sens des responsabilités

  • Rigueur

  • Adaptabilité

  • Capacité à communiquer efficacement

  • Autonomie

  • Relation client

  • Telus, Central, POS, Inclaims et autres systèmes d'adjudication

Certificats

  • LOMA, ALMI
  • LOMA, ASC

Informations complémentaires

Je me prépare activement à l'examen 2026 du cours ALU 101, Basic Life Insurance Underwritting et je m'efforce d'apprendre de nouvelles langues. J'apprécie aussi la lecture.

Langues

Français
Langue maternelle
Anglais
Bilingue

Chronologie

Spécialiste réclamations, expérience client

ARC Régimes Collectifs
03.2022 - Actuel

Analyste Réclamations santé dentaire

AGA Assurances
04.2019 - 03.2022

Coordonateur Adjoint SAC et Invalidité

AGA Assurances
09.2018 - 04.2019

Analyste aux cas spéciaux

AGA Assurances
07.2018 - 09.2018

Analyste Senior

Croix Bleue du Québec
04.2005 - 07.2018

Concepts commerciaux et financiers pour les professionnels de l’assurance - undefined

Loma

Le Marketing des Assurances - undefined

Loma

Fondements du Service à la clientèle - undefined

Loma

Administration de l’Assurance - undefined

Loma

Exploitation des Compagnies d’Assurances - undefined

Loma

Principes des Assurances - undefined

Loma

LDL, English 8 -

Mélanie PrévostALMI, ASC